Описан случай острого эритроидного лейкоза (ОЭЛ) у 75-летней пациентки с цитопенией и инфильтрацией костного мозга недифференцированными бластными клетками (?50 %) при сниженной клеточности костного мозга. При цитохимическом исследовании было выявлено преобладание диффузно-гранулярной формы в ШИК-реакции (PAS), нехарактерной для ОЭЛ, что осложнило цитоморфологическую диагностику. Диагноз подтвержден иммунофенотипированием (ИФТ). Клинический случай подчеркивает вариабельность морфологических характеристик при диагностике атипичных вариантов ОЭЛ.
Клинические примеры подтверждают диагностическую результативность комплексного подхода и значимость своевременного выявления источника репродуктивной дисфункции. Несмотря на показатели диагностической эффективности каждого из методов алгоритма, персонифицированный подход к каждому клиническому случаю остается принципиально важным. Такой интегративный подход особенно значим в репродуктивной медицине, где цена диагностической ошибки может быть критически высокой как для прогноза фертильности, так и для психоэмоционального состояния пациента.
Приведено клиническое наблюдение редкого доброкачественного новообразования мочеиспускательного канала у пациентки 52 лет. Верифицированная лейомиома исходила из гладкомышечных волокон дистального отдела уретры, имела типичное строение, но, с учетом локализации и данных литературы, явилась раритетной находкой. Возникновение и развитие нарастающих обструктивных нарушений мочеиспускания вынудили женщину обратиться за помощью, а мультидисциплинарная команда, включающая гинеколога, уролога и патологоанатома, обладающих опытом диагностики подобных процессов и ведения пациентов данного профиля, осуществила клинико-морфологическую верификацию лейомиомы уретры, а также эффективное хирургическое лечение с удалением опухоли.
Протоковая карцинома молочной железы с нейроэндокринной дифференцировкой является редким фенотипом инвазивных опухолей в данной локализации. Большинство нейроэндокринных опухолей молочной железы демонстрирует люминальный фенотип, положительную экспрессию гормональных рецепторов эстрогена и прогестерона, обычно HER-2-отрицательный статус. В статье представлено редкое клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности комплексного морфологического исследования как высокоинформативного метода верификации инвазивной протоковой карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой и гиперэкспрессией HER-2 у женщины 56 лет.
Представлено описание клинического случая атипичной клеточно-белковой диссоциации при исследовании ликвора у пациента с проникающим огнестрельным ранением черепа и головного мозга. Описан состав клеток, обусловивших повышенный плеоцитоз. Интерес данного случая для лечащих врачей и сотрудников клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) обусловлен необычно высоким содержанием в ликворе не лейкоцитов, а клеток оболочек головного мозга, что было доказано данными световой микроскопии окрашенного препарата. В окрашенном мазке, приготовленном из осадка ликвора, были обнаружены преимущественно клетки арахноэндотелия, мягкой мозговой оболочки и сосудистых сплетений головного мозга, значительное содержание которых и обусловило повышенный цитоз при камерном подсчете клеток. Обсуждаются проблемы клинико-диагностического значения исследования плеоцитоза ликвора и роли дифференциального подсчета клеток в окрашенных препаратах клеток для установления типа плеоцитоза.
Сепсис у пациентов онкологического профиля встречается в 10 раз чаще, чем при неопухолевой патологии. Это обусловлено не только опухолевой иммуносупрессией, но и современной противоопухолевой терапией. В представленном клиническом случае у пациента, получавшего химиотерапию по поводу плоскоклеточного рака легкого, отсутствовали классические морфологические проявления сепсиса. Обнаруживались расстройства микроциркуляции с выраженной эндотелиальной дисфункцией и септическими бактериальными эмболами в сосудах различных органов, в строме которых также нередко выявлялись скопления микроорганизмов. В тканях паренхиматозных органов наблюдались альтеративные изменения в виде дистрофии и некроза, без перифокальной воспалительной инфильтрации. Гиперпластические изменения в лимфоидных органах отсутствовали.
Приведено наблюдение случая смерти мужчины 74 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией при явлениях прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. В ходе патологоанатомического исследования верифицирован рак прямой кишки, а также обширное поражение висцеральных, париетальных лимфатических узлов малого таза, лимфоузлов по ходу основных стволов нижней, верхней брыжеечных артерий, в пери- и парааортальных зонах за брюшиной вдоль позвоночника по ходу брюшной аорты, далее в нижней и верхних трахеобронхиальных локализациях (всего 25 лимфоузлов) и нижних долей легких. При сличении структурных характеристик карциномы прямой кишки, а также разрастаний опухоли в лимфоузлах и легких, обнаружена фенотипическая морфологическая дискордантность, что потребовало проведения дополнительного иммуногистохимического изучения материала (PAN-CK, CDX-2, CD20). При сопоставлении результатов всех проведенных морфологических исследований получена доказательная база для трактовки изменений в группах лимфатических узлов и ткани легких как метастатического процесса кишечно-клеточного рака.
В последние годы отмечено увеличение частоты выявления первично-множественных новообразований. В связи с недостаточной информированностью врачей о возможности множественных опухолевых образований, после диагностики одной злокачественной опухоли второе образование чаще всего рассматривается как метастатическое поражение. В представленном случае цитологическое исследование жидкости смыва органов малого таза с последующем иммуноцитохимическим исследованием позволило у пациентки с аденокарциномой поперечной ободочной кишки установить наличие второго злокачественного новообразования – аденокарциномы яичника.
В клинической практике случаи метастатического поражения щитовидной железы встречаются нечасто, а симптомы этого заболевания неспецифичны, что может привести к ошибкам в диагностике. Одним из наиболее распространенных вторичных злокачественных новообразований щитовидной железы является почечно-клеточная карцинома. За последние несколько десятилетий тонкоигольная аспирационная биопсия рассматривается в качестве основного метода дифференциальной диагностики поражений щитовидной железы, что и определяет дальнейшую тактику ведения пациентов. Верификация метастатического поражения щитовидной железы может быть сложной задачей для цитолога, особенно если временной промежуток с момента выявления первичного очага достаточно продолжительный. В данной статье представлены случаи цитологической диагностики метастатического поражения щитовидной железы почечно-клеточной карциномой у больных старше 70 лет после нефрэктомии.
Меланома вульвы является редким заболеванием и представляет собой серьезную проблему для женского здоровья. Данная патология характеризуется высокой степенью злокачественности и неблагоприятным прогнозом. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности цитологического исследования как высокоинформативного метода первичной верификации меланомы вульвы у пациентки 67 лет.
